米果的記事簿

你是否常常覺得牙齦的地方紅腫脹痛？也許你不加理會，讓它自然痊癒，或者按照民間傳統方式抹鹽消毒，嚴重的時候才到鄰近的醫院就診。

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不論以何種方式治療，假使一有輕忽，很容易引發細菌感染，甚至必須住院治療。最近就經常有病患來詢問關於牙周膿種的問題，呂睿庭醫師在這裡跟大家分享牙周膿種的小常識及注意事項：

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Q:什麼是牙周膿種？

目前「宅男宅女」蔚為流行，但是根據了解這一些族群因為長時間居家，生活閒散，反而牙齒保健多數不及格，且多已罹患輕微牙周病。放著牙周病不管，小心會有疾 病風險，甚至危及生命。罹患牙周病的人，發生心血管疾病、中風、心絞痛、糖尿病和早產風險明顯上升，根據研究數據統計，患有牙周病的人，可能引發心臟病的 機率，甚至是一般沒有牙周病者的1.5至2倍！

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人體口腔內有無數細菌，平均1C.C.唾 液，細菌數量就有10億個以上，WCLI雷射醫學會專科醫師暨台灣植體醫學會專科醫師呂睿庭表示，有蛀牙、牙周病或口腔黏膜經常受傷者，細菌都可以趁虛而 入，甚至跟隨著牙周組織的血液流到心臟，附著在受傷的心臟瓣膜，引發細菌性心內膜炎，如果沒有及早發現，嚴重者可能危及性命安全。患有先天心臟病、風濕性 心臟病、二尖瓣脫垂及經靜脈注射的吸毒者等高危險群，應在至牙醫求診時，應先向牙醫師說明病情，預先服食抗生素預防細菌入心，以避免細菌感染所造成的感染 性心內膜炎。

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有的人誤以為只要給牙醫師洗牙，就可以避免牙周病上身，其實單靠洗牙並不能解決 所有牙周病問題，因為牙周病嚴重程度不同，採取的治療方式也不一樣。如果僅是依靠定期洗牙，每天卻不好好清理牙齒，就如同每年只大掃除一次，並無法達到徹 底清潔效果。目前已經有無痛雷射治療牙周病，不但可清除口腔內有害滅菌，還能活化牙周組織的自癒與再造能力。

最有名的牙套妹非小S莫屬了，當時在螢光幕前不僅敢秀敢現，還讓戴矯正器儼然成為一股流行時尚。雖然牙齒排列不整、或是有輕微的暴牙、戽斗，的確可藉由齒顎矯正改善，不過，戴上矯正器需費時至少1至2年，也讓一些人裹足不前，其實，變美還有其他更快速的選擇，透過瓷牙貼片、全瓷冠牙套，加上牙齦整形等美化過程，醜小鴨同樣能快速變天鵝。

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一位粉領族來到診間，因為矯正完畢後，並未遵照醫囑，按時乖乖戴著維持器，未料辛苦戴了兩年的矯正器後，已經排列整齊的牙齒開始「走位」，前牙漸漸開縫，露出醜醜的洞，愛美的她在驚嚇之餘，趕緊找專業醫師協助，最後經過一番牙齒美化工程，才終於重新展露笑顏。

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戴上矯正器的時間歲月漫長，通常醫師都會先提醒患者，要有心理準備至少要戴著2年左右，但是，有些人愛美無法讓自己當鋼牙妹(弟)太久，所以，現在許多矯正醫師使用多整際法矯正方式，首先先用傳統鋼線矯正方式，半年後改為舌側矯正器，之後又改為透明矯正器，過程曲折時間也拉長，最終都只有一個目的-就是要變美。牙醫師呂睿庭表示，配戴矯正器前需要作好與時間賽跑的心理準備，過程中必須勤勞的刷牙，矯正器拆掉後，還必須持續戴著牙齒維持器，時間長短冗長，如果沒有足夠的耐心，往往會出現矯正後遺症。

根據世衛組織統計，90至95%成年人都有牙周病，這也是大部分牙齒喪失的最主要原因。牙周病是細菌感染造成，依其感染程度，有人相安無事，卻也有人嚴重到 掉牙。在嚴重牙周炎治療過程中，有一些無法保留或預後不佳的牙齒被拔除，也有一些齒槽骨嚴重被吸收、咬合創傷，但仍具保留價值的牙齒。這些情況均需要經牙 齒咬合補綴以穩定牙周創傷後被留下的牙齒，恢復患者的咬合功能等。

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一旦罹患牙周病後，牙齒的齒槽骨會喪失，支撐力不佳，若牙根發炎嚴重牙齒就會開始搖動，如果搖動度太大就難逃拔除的命運，甚至產生無法咬合與咀嚼的後遺症，或前牙區牙縫變大有外觀上不美觀問題，必需做假牙解決此問題，或重新做齒列重新調整。

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只 是牙周病破壞的齒列與未受牙周侵害的齒列注意事項是不同的，醫師面對已受傷的牙齒與骨床，必需加以特殊考量與設計，才能恢復牙齒美觀與咬合咀嚼的功能並同 時擁有健康的牙周，WCLI雷射醫學會專科醫師暨台灣植體醫學會專科醫師呂睿庭表示，許多患者因畏懼治療牙周疼痛而裹足不前，現已有三合一無痛治療牙周病 模式，運用高科技雷射、傳統翻瓣與石英震盪去除牙結石與牙周、骨床內細菌，所以患者不需擔心疼痛問題。牙周病治癒後的假牙重建有別於一般做假牙，此時要特 別考量咀嚼能力、咬合能力，尤其必需先治療牙周病，待補牙完成後，再進行咬合重建，此時並同時需配合建立高標準且正確的口腔衛生習慣，此一連串過程可稱為 牙周復健補綴，這也是所謂牙齒治療復建的希望工程。

台灣人愛吃火鍋出了名，尤其最近季節交替、氣溫下降，更是吃麻辣鍋的好時機！往往三五好友相約一起吃鍋進補，熱熱的辣湯再配上冰涼的飲料，真是一大享受！不過在這樣冷熱混食的刺激下，可能會造成牙齒強烈的不適感，許多病人都是在這樣的情況下才發現自己罹患牙周病。

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根據世界衛生組織統計，其實90%至95%成年人都有牙周病，不過由於症狀輕微，常常都被忽視，嚴重時甚至會有掉牙的情形。牙周病其實是細菌感染造成，一 旦罹患牙周病，牙齒的齒槽骨就會喪失，支撐力不佳。若牙根發炎嚴重，牙齒就會開始搖動。搖動度太大就難逃拔除的命運，甚至產生無法咬合與咀嚼的後遺症。

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WCLI雷射醫學會專科醫師暨台灣植體醫學會專科醫師呂睿庭表示，許多患者因畏懼治療牙周疼痛而裹足不前，現已有三合一無痛治療牙周病模式，運用高科技雷 射、傳統翻瓣與石英震盪去除牙結石與牙周、骨床內細菌，所以患者不需擔心疼痛問題。

牙周病 是一種口腔內慢性細菌感染造成的疾病，醫學已經證實人類本身的疾病也會影響到人類對於牙周病菌的抵抗能力。台大醫院過去一份長期流行病學的研究報告指出， 糖尿病患者因為末梢血管神經比較遲鈍，導致血液循環不佳，因此容易伴隨嚴重的牙周病發生，罹患機率是一般人的三倍，換言之，如何不讓糖尿病患者的牙周病益 加嚴重，糖尿病與牙周病必須同時治療，才能相輔相成，讓病情獲得良好的控制。

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許多臨床與流行 病學證實糖尿病患者容易罹患重度牙周病，但糖尿病在加重牙周病況的制病機轉為何，至今尚未釐清。WCLI雷射醫學會專科醫師呂睿庭表示，目前已知糖尿病患 本身免疫力降低，加上溶解牙周組織的溶膠原蛋白酵素活性增多，是導致糖尿病患者罹患牙周病增加與病情惡化的關鍵因素。

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糖尿病與牙周病之間的病情有互相牽動的微妙關係，糖尿病患者因為口腔內口水分泌少，相對之下容易產生蛀牙問題，易產生牙菌斑堆積，如 果糖尿病患血糖控制不佳，全身疾病的併發症愈多時，因為高血糖引起免疫體質的潛伏性影響，也會影響到牙周病的嚴重程度，包括白血球功能降低、膠原蛋白功能 代謝異常、末梢神經不敏感，以及傷口復原力降低，往往會引發糖尿性牙周炎、糖尿性牙齦炎、蛀牙、口乾舌燥症以及口腔內膜念珠菌的黴菌感染，萬萬不可大意。

最近大眾越來越注意自己的門面，尤其有缺牙、嚴重蛀牙拔除時常常需要植牙，而植牙技術的進步讓植牙變成很方便的一個方法，大家的選擇也越來越多，但門診上常遇到病人來找我評估適不適合植牙，顯示這個疑問很多人都有，所以今天我們就用幾個問題來談談哪些人適合植牙:

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Q1.想要植牙一定要身體健康嗎?

答案是肯定的，但其實如果你可以拔牙的話，那基本上你就可以植牙。

Q2.如果有其他疾病適合植牙嗎?

牙齒是人類身體構造中最為堅硬的器官組織，它有咀嚼進食、輔助發音以及協調臉形等重要功能，牙齒在解剖構造上，主要可以分為「牙冠」與「牙根」二大部分。牙冠是牙齒的上半部，有琺瑯質蓋住的部分，通常指在口腔內看得到的部分。牙根即牙齒的下半部，通常是指在牙肉以下的部分。

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1. 牙釉質（琺瑯質）：牙冠的外層，為全身最硬強的部分。

2. 牙本質（象牙質）：在牙釉質及牙骨質內層的牙齒部分，呈象牙黃色。3. 牙骨質：牙根部分的外層，富含纖維狀構造。

4. 牙髓：牙齒最中間的軟組織部分，是牙齒的營養中心，內含神經、血管、淋巴管等。

微笑能拉近人與人之間的距離，露出潔白的美齒更能讓好印象加分，於是演藝圈吹起韓風美齒潮流，近來這一股風潮也吹進名模圈。超級名模林嘉綺，為了能讓自己在 不笑時，也能擁有平易近人的笑臉感，特地請美齒專家為她量身訂做性感式的「微笑美齒」，卸除名模的距離感。另外，豬哥亮復出後一鳴驚人，有人說他走好運， 那一口潔白的美齒功不可沒。

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國內消費者對於牙齒多著重在於治療蛀牙、裝牙套、植牙等屬於醫療 層級，不像歐美國家從小就相當注重「美齒」，而韓國牙齒美白美齒運動早已成全國運動，韓星裴勇俊的韓式微笑美齒更是電力十足，迷倒不少粉絲，關鍵就在於上 下黃金20顆牙齒所展現的微笑美型。WCLI世界臨床雷射醫學會專科醫師呂睿庭表示，有些人天生齒質不佳、牙齒開縫，或因嚼食檳榔、抽菸，或過去曾服用過 四環黴素，都可能產生牙齒偏黃、發黑的現象，導致拍照時不願意露齒笑，但現在都不用擔心，藉由專業咬合重建搭配美感塑型，人人都可以擁有理想中的微笑美齒。

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不是牙齒做漂亮就夠，牙齒美感塑型是否成功，還有注意事項。牙醫師呂睿庭強調，醫療畢竟 是醫療，不能為了美麗而放棄健康；所有口腔醫療最重視的是咬合重建，以及人體的生物相容性；待咬合治療完成，才會進行持久性美感塑型的療程，但如果咬合重 建做得不佳，一年後牙齒可能歪掉，甚至臉型也會歪斜，因此必須尋求專業的牙科醫師諮詢。

由 於醫學美容的盛行，為了渴望擁有如明星般的瓜子臉，許多愛美人士對於推陳出新的整形美容新技術，都勇於嘗試，甚至削骨也在所不惜。可見現代人對臉部外貌的 重視度很高，但是許多人可能不知道想要瓜子臉或許不需削骨，可能牙齒做好了，自然臉型就改變了。牙齒當然不外乎也是美容整形重點之一，所謂「牽一髮動全 身」，藉由咬合重建技術來改變牙齒的排列、修正咬合的情形，以及牙齦的角度，也可使臉型更好看。

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近年從韓星裴勇俊的微笑美齒形象，風靡台灣並掀起一股美齒潮流，演藝名模圈也逐漸盛行開來，有愈來愈多的牙醫師提倡牙齒美學，如今牙齒整形不再是過去單一部位治療，而是結合技術與美學理念的統合性雕塑，然而這股美齒風潮也漸漸引起台灣民眾的注意。

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美齒風潮從美感塑型延伸

現代愛美的人都在意的部位除了姣好的臉蛋之外，應該就是微笑時露出的一排牙齒了。尤其是臉部局部細節，許多人自己的齒型不是很滿意，認為自己的齒型實在太整齊或黃黑斷裂了，常常希望能快速解決牙齒美化大變身的問題。

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牙醫師呂睿庭說經常有需多患者因為齒列不整的人，像是有暴牙；斜角四、五十度的歪牙，或是有錯咬，如果要做傳統矯正牙齒，可能面臨被拔牙的命運，但是使用星鑽全瓷冠就不需要拔掉牙，還能同時將牙齒排列與牙齒顏色作統合設計，達到美觀漂亮符合自己所希望的效果。另外金屬瓷假牙使用太久造成磨損而變色變舊，使用星鑽全瓷冠透明度與強度都相當足夠，而且與自然牙想仿。另外，有些人假牙做得不夠真，牙齦與牙齒間有黑縫、牙齦變黑，同樣可以使用星鑽全瓷冠來解決。

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性感國際名模林嘉綺，聽說時下牙科有一種新技術叫星鑽全瓷冠(全瓷冠系列的一種)，不需要戴醜醜的牙套，就可以迅速讓牙齒更加潔白無瑕且晶瑩剔透，於是牙醫師協助，不到一個月的時間就 讓牙齒看起來美麗時尚又性感，隨時充滿自信的笑容，有助於演技發揮。

衝破五億票房的《海角七號》，一股熱潮持續發燒，劇中日文信感人，引起大量影迷仿效寄送「海角七號限時批」，重新帶動屏東縣的郵務發展，而《海角七號》原聲帶也熱烈搶購中。由男主角范逸臣演唱的〈無樂不作〉、〈國境之南〉等MV更是廣為網友收藏，范逸臣無論是搖滾狂飆還是深情演唱都讓歌迷看得如癡如醉，尤其他露出自信笑容的時候，讓大家也不由自主跟著微笑。如此的魅力演出，假如出現滿是牙齦的血盆大口可真是煞風景，今天呂醫師來跟大家談談搶救牙肉的雷射牙齦整形。

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雷射的運用範圍很廣，在眼科可治療近視，皮膚科能用來除去疤痕、坑洞。目前雷射光也經常運用在牙科上，雷射光刀取代了傳統的手術刀，癒合快速又舒適。醫師依憑本身專業醫療經驗，加上患者對於美感與醫療需求，運用雷射手術去除牙齒敏感及塑形，讓患者重拾健康笑容。

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由於雷射種類眾多，臨床應用與發表也愈來越多，以運用於美容牙科方面最為普遍，包含牙齒治療與修護層面：牙周病治療、牙齒美白、牙齦美白、口腔殺菌、潰瘍治療、纖維瘤切除、雷射洗牙等。

牙齦外露對許多愛美的女性來說嚴重是很嚴重的致命傷，診所中有位案例陳小姐，因為牙齦外露，國中後就不太敢大笑，背後還有許多人笑他是「如花」，直到有一天發現牙齦出血，給醫師診斷過才知道自己有牙周方面的問題。而目前的療程已經可以一起解決牙齦外露與牙周問題，過程中幾乎毫無疼痛感，現在陳小姐總算可以開懷大笑，擺脫牙齦外露的陰影。

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呂睿庭醫師表示，目前牙科已逐漸轉型為美容醫療牙科，其中醫師醫療審美觀與判斷是美容醫療最重要的，除此之外亦需良好醫療設備；1990年，美國FDA正式認定雷射可應用於口腔組織，這對重視牙齒醫療美容的患者是莫大的好消息。

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雷射近年來被運用在許多地方，包括牙齒美白、牙齦美白、牙周病、植體牙周炎、根管治療、口腔潰瘍、補牙、植牙等等。雷射的臨床應用與發表愈來越多，最主要運用於美容牙科方面，雷射雖不是萬能的，卻為牙科治療帶來無痛、舒適及快速等跨時代的改變。

越來越多人注意到自己的牙齒美觀，不僅是牙齒整齊度的問題，更要注意牙齒潔白度，所以常常有民眾來看診時都會問：「醫師，我的牙齒黃黃的怎麼辦？」，其實市面上有許多先進的技術，像是：超音波洗牙、牙齒表面打磨拋光、美妝藥劑美白、全瓷牙或陶瓷貼片的製作，而這幾種方式各有什麼不同呢？以下的文章將告訴你答案。

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1. 超音波洗牙：

因為個人飲食習慣、口腔衛生不佳和牙菌斑堆積等使得 牙齒染色，可以利用超音波除去牙齒表面的附著物，來達成還原牙齒本來顏色的效果；此為健保給付之洗牙。

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知名藝人大S在書中曾經大力推荐某品牌牙齒美白筆，但竟被踢爆該產品含有化學藥劑過氧化氫（俗稱雙氧水），若使用不當，可能傷害琺瑯質，讓牙齒嚴重受損，而且經過衛生署調查，坊間市售牙齒美白產品主要成分，經衛生署通過上市的商品濃度大約只有百分之三到百分之五，美白效果相當有限，女性花了錢卻換不回一口白牙，令人扼腕。

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禾睿牙醫診所呂睿庭醫師表示，雖然有的人使用冷光美白技術來增進牙齒美白程度，但效果終究有限，如果無法注意術後色素使用，仍然無法做到百分之百美白效果。而傳統美白牙齒的「瓷牙貼片」或「全瓷冠」，手術方式必須將牙齒磨薄，再貼上瓷牙貼片，等於要傷害自己原本的牙齒，對一般民眾而言並非是最佳的選擇。

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呂睿庭醫師強調，目前牙齒美白已經有最新技術材質，最新自德國引進的雪晶免磨牙美齒貼片，材質細緻、透明度高、硬度高、安全性高，雕塑性非常良好，而且免磨牙，不會有疼痛的感覺，不必麻醉，可直接貼附於牙齒上、療程時間短，除了美白，還可改善牙齒表面凹凸不平修補的痕跡。

藤川優里不僅是一位公認的美女，更令人無法置信的是她竟然是一位市議員，她在網路上有「最美議員」的封號。親切的笑容及潔白的牙齒是她擄獲人心的關鍵所在。

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健康的牙齒應該看起來是自然的象牙白，如果是死氣沈沈的白色，這種牙齒不但很不健康，在命相上也是很不好的特徵唷。

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但是愛喝茶、愛抽煙、常吃藥、牙齒不好的帥哥美女們，如果一張嘴就是一大排的黃板牙，那可真是讓人倒胃口。有什麼方法可以讓我們的牙齒又美又白呢？

咖啡、茶喝多了，或煙抽多了，等等因素都會害牙齒漂亮不起來，幸好牙齒美白技術不斷地進步，讓我們可以享受科技帶來的美好生活。

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牙齒變色的主要原因

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（一）牙齒外面的變色：

任何牙齒美白方法都有適合人群，在決定美白牙齒前應給牙齒做一次全面檢查，由醫生給出美白處方，切忌盲目購買美白產品漂白牙齒。任何牙齒美白方法都有適合人群，在決定美白牙齒前應給牙齒做一次全面檢查，由醫生給出美白處方，切忌盲目購買美白產品漂白牙齒。

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引起牙齒著色、發黃的原因，大體上可分為內源性和外源性兩種。外源性主要由茶垢、煙漬、紅酒以及飲用水中的礦物質引起。內源性著色是在牙齒發育過程中形成的，如四環素牙、氟斑牙等。牙齒美白必須針對著色原因治療才能收到理想效果。

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目前常用的牙齒美白方法主要有以下幾種：

作為女人，自己的美麗是最重要的，而美麗的關鍵就是擁有一雙美麗的大眼，只要你適合如下的開眼角介紹，你就不要在猶豫了，馬上選擇吧！

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1、內眥贅皮是內眼角的一塊垂直皮膚皺折，由於這塊皮膚會影響眼睛的大小和雙眼皮的形狀，所以需要做開內眼角手術。這裏要強調的是內眥贅皮是一塊多余的皮膚，開內眼角目地就是去掉這塊多余的皮膚。

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2、開眼角手術一定會回縮。由於短期內有水腫和疤痕增生，局部是有張力的，眼角開的程度要比預計的大一些，等三個月後疤痕軟化皮膚松弛一點會恢復到最佳效果。而外眼角由於與眼睛垂直方向的張力過大，恢復後很容易使外眼角變圓，讓眼睛變形。這也是我不建議開外眼角的主要原因。另外，張力過大也是疤痕明顯最根本的原因。

最近發現一種不手術的去眼袋的方法，那就是激光去眼袋。這種去眼袋的方法運用超導激光無痕的技術，可以擺脫傳統祛眼袋的不全面、不準備等弊端。這種手術需要十分鐘左右，當時就可以平，並且恢復快，效果顯著。

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激光去眼袋手術將超脈沖CO2激光機(如UltraPulse)調至連續波輸出，功率7-9W，光斑0.2mm，用激光刀於瞼緣下3mm處平行於瞼緣平滑、快速地切開下瞼結膜、下瞼筋膜、下瞼縮肌以及眶骨上壁，切口長約1.0cm，依次暴露內、中、外三處脂肪團，用鑷子夾住並稍用力向上牽拉脂肪團，文氏鉗輕輕剝離周圍筋膜和組織，將脂肪團置於濕棉簽上，聚焦激光切掉脂肪。

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對中、內、外三處脂肪逐一檢查並切除之。如有出血，用激光散焦後凝固止血。覆蓋瞼結膜切口並對齊，不必縫合。兩側做完後要確保所有血管已凝結，雙側檢查是否對稱。如激光去眼袋手術切除脂肪過多，則會形成雙眼窩凹陷，過少又影響效果。