米果的記事簿

早期缺牙多半只能用傳統活動假牙，或是固定式的牙冠或牙橋，做固定牙橋時，還須修磨缺牙區兩側完好的牙齒，若是全口牙都掉光，那就真的食之無味了。直到植牙技術出現，不論是單顆、多顆或是全口無牙患者都很適合，但植牙一顆平均6 至14萬元，如果缺牙數量多的患者，礙於經濟考量，無法每顆都種植牙根，也讓平民化的架橋式植牙成為另一種新選擇。

通常採用跳顆種牙的架橋式植牙法，花費較少，就享有缺牙後重拾美味的樂趣，卻得小心後遺症。牙醫師呂睿庭表示，經濟不景氣，很多患者精打細算缺三顆只做兩顆，採用中空的架橋式植牙法，由於中間那顆缺牙沒有重新做牙根，咬合可能產生不適、清潔不易，加上牙床缺乏牙周韌帶保護，反而容易導致細菌入侵，進而罹患牙周病。

偏偏植牙什麼都不怕，就怕感染牙周病，尤其已經缺乏真牙的免疫系統自然保護，植牙失敗或口腔衛生清潔未做徹底，牙周病蔓延的速度會加快，就有患者發生因為選擇三顆做兩顆的架橋式植牙，導致中間未做牙根的假牙區受細菌入侵感染了牙周病，牙醫師提醒，若時間久不予理會，可能開始產生紅腫、發炎，甚至最後齒牙動搖，沒得補救了。

老年人因蛀牙或重度牙周病導致缺牙比率相當高，若全口沒牙時，為了省錢，如果採取下四、上六植牙法，即間隔一顆種一顆牙的方式，很可能因為骨床萎縮易使食物殘留牙縫，或者造成咬合時施力點不均而產生異物感，如果出現此種情況，要記得與專業牙醫師共同討論，是否該補足缺種的牙根。呂睿庭建議，牙齒的健康關乎全身的健康，全口無牙時，至少上下應種植16顆，如果經濟允許下最沒後遺症的是缺一顆植一顆，才能減少因骨床萎縮、牙床凹陷、細菌入侵等不良後遺症。

國內資深劇場演員兼編導林如萍，現為國立臺北藝術大學戲劇學系專任助理教授，目前正如火如荼導演一齣新戲─2010北藝大戲劇學院夏季公演《Kalpa：時光之劫》，她正為這一齣即將於5月21日至30日於北藝大戲劇廳演出的新戲努力排練，儘管時間非常緊湊，注重牙齒健康的她，已經悄悄完成植牙治療，現在說話、微笑，都顯得較具自信，就像對於這一齣戲所有參與者的付出，充滿信心一樣。

《Kalpa：時光之劫》是由二十世紀頗具影響、個性的作家瑪格麗特．莒哈絲作為出發，由導演林如萍以及多位劇場搶手設計黎仕褀、靳萍萍、曹安徽以及周東彥共同創作，並特別邀請新生代舞者以及編舞家孫佳瑩為本次演出打造全新身體流。Kalpa是梵文，譯音為「劫波」，意為極久遠的時節，佛教以世界經歷若干萬年即毀滅一次，再重新開始為「一劫」。2009年是林如萍生命歷程中一個很大的波動，死亡陰影不斷迴旋，面對母親、親近的學生和同劇組的演員相繼離世，讓她重新回到最初，反芻自己與世界與劇場的關係。

林如萍曾經導演過波蘭劇作《教授》、貝克特劇作《克拉普最後的錄音帶》、 Christopher Hampton劇作《危險關係》、田納西威廉斯劇作《慾望街車》、戈爾德思劇作《棉花田上的孤寂》、查拉劇作《瓦斯心》、彼德漢克劇作《馬哈/薩德》、編導《步青春》、金士傑劇作《明天我們空中再見》﹙2007台北/2009上海﹚，近期籌畫《Kalpa：時光之劫》新戲，也讓她卯足全力。她是一個自我要求很高的人，只要認為是對的事情，就會盡力去達成。但是她也不諱言，因為從事藝術工作，壓力過大，以致養成了抽菸的壞習慣，所以才會讓自己的牙齒也吃了不少苦頭。

談到牙齒與抽菸，林如萍有著又愛又恨的心情，她表示，從小到大都很注意牙齒口腔清潔，大概每三個月就會去洗牙，到了長大後開始抽菸，因為擔心口臭會影響別人，所以仍然注意口腔清潔，只是多年前因為齒列不整齊，所以進行牙齒矯正傳統戴牙套治療，但是因為未戴固定器，意外出現齒縫漏洞，只得三番兩次去補牙，避免牙齒崩落，感覺頗為麻煩，於是想求助一勞永逸的治療模式。

如果因為貪圖便宜，認為自己植牙顆數多，要便宜要減價，引發醫師為要節省成本，卻將真牙、植牙甚至臨時植體一整排一起處理，或完全使用臨時植體取代永久植 體，可能會造成患者吃東西無法施力，咬合疼痛不堪甚至流血。不僅花錢受罪，這樣的爛攤子，可能也沒有另一位牙醫師願意接手，即使敢接手處理，除非全部拔掉 重做，但會破壞大部份的好骨床，耗費的時間與金錢更多外，患者不舒服度將大大提高。

有一位患 者求診時主訴，大約一年前植牙完畢，後來開始出現植牙區牙齦流血一吃東西就會疼痛，結果，原本以為是牙周病問題，求助ICOI國際口腔植體學會專科醫師呂 睿庭希望治療植牙區牙周病問題；經檢查發現問題是患者植牙的狀況為真牙、植牙與多顆臨時植體一整排連在一起做，甚至連續2顆臨時植體當永久植體使用，但因 患者植牙過程一直疼痛無法解決飲食問題，所以醫師將2顆臨時植體植入並將假牙連著做還外加一支金屬桿竿直接插入隔壁真牙內做支撐，但因真牙與植牙咬合受力 彈性不同，雖然醫師希望用連續支撐的力量去承受咬合力，但是還是無法支撐咬合重大力量，所以一吃東西就會非常疼痛，患者無法完全吃東西。

因為真牙、植牙、臨時植體此三者之間的受力程度均不同，如連起來一起設計有時會引發患者吃東西時施力不平均，產生不舒服現象。呂睿庭表示，此不舒服現象大約會在植牙手術之後一年開始會發生，患者初期會誤以為是牙周病引起的疼痛，其實是因為植牙設計上出問題所致。

臨 時植體是一種較細長的植體，主要功用在於植牙第一階段時，因患者條件不允許裝假牙，於禮貌與外觀上不好看，所以醫師會使用臨時植體支撐裝臨時假牙，來解決 植牙空窗期的美觀與不便利，是屬裝飾性功能不是咬合用，甚至為避免缺牙區兩旁的牙齒會向這個空隙傾斜，造成植牙後半階段膺復困難，或後續所製作的假牙不美 觀所使用的臨時植體，其功用設計原義並非是用來當作永久植體使用。雖然近年來已有國外學者開始研究永久植體與臨時植體混搭使用，但是如要做混搭設計必須經 專業醫師根據個人口腔骨床的差異性，並經力學、咬合精密規劃設計才行，直至目前為止並無研究報告單顆或雙顆臨時植體可完全取代單顆永久植體使用。

牙痛比較會忍的人以男性居多，一直吃藥不願就醫，通常發作到就診的過程拖了太久、牙醫師發現問題時為時已晚，如果是拖了九個月到一年的人，最後已經成為需要較大範圍的牙床治療，不僅牙齒無法保留甚至嚴重者需耳鼻喉與牙科協同治療才能解決，這樣的情況以青、壯年男性居多。

花了大錢裝好假牙，很多人以為從此高枕無憂，可以盡情大啖美食，但是近來牙醫門診發現不少人裝好假牙三、五年之後，發現牙床竟然隱隱作痛，嚴重者甚至腫脹、發出異味，對生活及人際關係都造成影響。

醫療上，裝假牙時如果沒有注意到生物相容度及根管乾淨度，很容易在幾年之後產生牙根尖病變，WCLI世界臨床雷射醫學會專科醫師呂睿庭表示，牙根尖病變之前，牙齒就會有不舒服現象，患者通常是裝完假牙之後一直不舒適、又找不出原因。原因之一有可能是咬合上的問題，另外的原因之一可能於裝牙時牙冠健康齒質因蛀牙缺損而太短，假牙裝置時未能作牙冠延長術而太靠近牙床骨，每次咀嚼時因為牙齒的骨彈性運作，假牙一直撞擊骨床，因而造成骨床受損使得牙根尖慢性發炎，數年後將導致牙根尖囊腫。

最近醫師在臨床上還觀察到，有些就診患者因假牙內牙齒不舒服求診，當醫師將牙冠去除後發現，患者以前所選擇牙冠材質很不錯，病人卻一直感到不舒服，即使過了一兩年依然覺得不適，有些這樣的患者通常需要拆除原牙套重新進行根管治療通常很快就會痊癒，呂睿庭醫師表示，如果做完根管治療之後，牙根發炎觀察數月後依然沒有消除，就需要進行牙根尖囊腫手術。有些病人很會忍，或是因為慢性發炎、悶悶脹脹的不易察覺，讓病人已經習慣疼痛度，等到有一天發現出現膿包、牙床外觀腫起來，這一顆牙已經很難保住，如果位置在鼻竇附近，甚至鼻竇會被細菌感染而破損，須先給鼻科醫師做鼻竇發炎治療再進行牙科修補鼻竇醫療，如於下牙區，可能因感染擴大，而影響顏面神經，治療後，神經受損需視情況才能將神經修復！

擁有潔白整齊的牙齒是多數人的心願，但是有一口亂牙的陳小姐，因為牙齦嚴重變形，進而影響五官外形，在生活、工作、感情、人際關係上，都受到影響。但是害怕疼痛的她，遲遲不敢就醫。直到多方打聽了解目前有一種無痛的水雷射牙齦骨床整形術，於是前往接受治療，沒想到僅僅2小時就解決了一口亂牙的多年困擾。

陳小姐因為一口亂牙，平時不敢開口笑或大方與人對談，不熟的朋友都以為她很酷所以不易與人親近，但開口之後又可以很明顯感受到對方盯著亂牙看，非常尷尬。尤其現在又到了適婚年齡，但她害怕痛，又不想開刀與長期戴著醜醜的牙套，所以就一直拖著，後來在偶然間知道水波雷射牙齦整形手術，能夠快速無痛美感塑牙，於是前往求醫。

水波雷射牙齦整形手術是運用雷射熱能與振幅，進行牙齦的整修與牙床骨的修整，屬複雜度與技術程級需較高的手術，牙醫師呂睿庭表示，第一次看到陳小姐牙齦變形相當嚴重，高低落差大、內凹、齒列不整齊，如果不改善，除了可能引發更嚴重的臉部歪斜影響面容外觀，還會因咬合不正常，造成牙齒不容易清潔乾淨，進而引發蛀牙及牙周病，咀嚼食物不完全而影響消化系統，最嚴重甚至會造成顎關節受傷，算是手術複雜度較高的病例。因患者非常害怕疼痛來求診，所以建議醫療以水波雷射牙齦整形手術進行，除了降低疼痛也可有效控制牙齦整修的角度與效果。

治療過程為先讓牙齦排列整齊，並同步治療牙周病，呂睿庭表示，整個療程約2小時完成，不必縫線術後馬上恢復，唯獨需注意事項是術後三天內刷牙避免碰觸牙齦，並最好使用開水刷牙，接著可以再搭配星鑽瓷冠美感塑牙及美齒貼片，即可擁有一口潔白無瑕的美齒。

植牙技術日益精進，的確能為缺牙患者帶來牙齒第二春，而坊間常見標榜如快速植牙、微創植牙等各種不同的植牙方式，適合與否或該怎麼選擇，其實必須視個人牙齒健康狀況及牙床骨是否堅固同步評估，並尋找擁有豐富臨床經驗的專業醫師才有醫療保障。

一名約25歲女性患者在植牙完2年後，因為難忍不適，原來的醫師又無法解決，終於決定另求他醫。ICOI植牙專科醫師呂睿庭表示，這名患者看診時，敘述自己過去在面對植牙部位疼痛不適時，只能利用止痛、消炎藥來緩解，心情相當沮喪，已罹患憂鬱症，仔細診查後，發現患者前牙連接鼻孔部位已經發炎，顏面骨頭也因發炎細菌侵蝕，形成植透鼻孔現象，而這就是在當初植牙過程中，未經審慎評估植牙安全相對位置，選擇過粗的植體，患者用手觸摸臉部鼻心位置即可感受到植體。

臨床上因為缺牙必須植牙的患者，又以年長者居多，且常常會面臨全口重建的情況，這類患者通常不會一次全掉光，而是慢慢缺牙，有時可能已經缺牙很久，導致骨頭萎縮嚴重，有些醫師為了配合患者想快速有牙可以咀嚼的心情，加上深諳患者貪小便宜的心態，而貿然採用較細，或用比較胖或短的植體，最後常讓患者飽受疼痛、或牙齦發炎的痛楚，造成最後雖然快速有牙，卻也快速無牙的悲慘命運。

通常第一次植牙時牙床骨已經被破壞一部分，當第二次要再重新植牙時，前牙骨頭又因為細菌侵蝕而殘餘更少，不僅患者可感受明顯不適，如需進行第二次植牙，卻已是困難重重，即使醫術再高明的醫師，都必須格外小心謹慎來處理如此棘手的問題。呂睿庭表示，這也說明第一次植牙選對醫師的重要性，一定要審慎進行全口骨床重建工程，包括從牙周健康狀況的檢查、剩餘骨質多寡的評估、照全口電腦斷層、製作手術模板，以及專業醫師現場監控植牙過程，才能做出最佳應變，配合良好的咬合設計，才能創造成功的植牙，減少失敗率，害怕疼痛的患者可以以低疼痛雷射方式輔助植牙滅菌與加速癒合傷口，以減低術後疼痛度與腫脹情形。

植牙技術日益精進，的確能為缺牙患者帶來牙齒第二春，而坊間常見標榜如快速植牙、微創植牙等各種不同的植牙方式，適合與否或該怎麼選擇，其實必須視個人牙齒健康狀況及牙床骨是否堅固同步評估，並尋找擁有豐富臨床經驗的專業醫師才有醫療保障。

一名約25歲女性患者在植牙完2年後，因為難忍不適，原來的醫師又無法解決，終於決定另求他醫。ICOI植牙專科醫師呂睿庭表示，這名患者看診時，敘述自己過去在面對植牙部位疼痛不適時，只能利用止痛、消炎藥來緩解，心情相當沮喪，已罹患憂鬱症，仔細診查後，發現患者前牙連接鼻孔部位已經發炎，顏面骨頭也因發炎細菌侵蝕，形成植透鼻孔現象，而這就是在當初植牙過程中，未經審慎評估植牙安全相對位置，選擇過粗的植體，患者用手觸摸臉部鼻心位置即可感受到植體。

臨床上因為缺牙必須植牙的患者，又以年長者居多，且常常會面臨全口重建的情況，這類患者通常不會一次全掉光，而是慢慢缺牙，有時可能已經缺牙很久，導致骨頭萎縮嚴重，有些醫師為了配合患者想快速有牙可以咀嚼的心情，加上深諳患者貪小便宜的心態，而貿然採用較細，或用比較胖或短的植體，最後常讓患者飽受疼痛、或牙齦發炎的痛楚，造成最後雖然快速有牙，卻也快速無牙的悲慘命運。

韓國明星大多擁有脣紅齒白、迷人燦爛的笑容，尤其微笑時露出的漂亮曲線，更是招來人氣、桃花的正字標記，更有死忠的粉絲崇拜偶像到了幾近瘋狂的地步，千里追 星只為一盼偶像迷人的笑容就心滿意足，姑且不論這些明星整容與否，整齊潔白的牙齒的確能大加分，這也是凡人成為明星之路，不可忽視的關鍵一環。

從 超級名模林嘉綺、中國信託廣告天后李維維到參加超偶歌唱比賽脫穎而出的張芸京、黃文星等，從原先素人身分到進軍演藝之路，一顰一笑都會在螢光幕前放大檢 視，她們也都不約而同的進行牙齒美白美容展星運，以廣納更多人氣。為許多藝人做過牙齒造型美容的專科醫師呂睿庭表示，事實上，任何一位明星、藝人甚至模特 兒的養成，於養成之初均需一定磨練與改造，即使再有個人風格，如果一開口卻是黃板牙、齒列歪斜不正時，徒有美麗俊帥的容貌，魅力一樣會大打折扣。明星培育 的基本過程，除了塑造整體造型，美容牙科也是必修過程，不論是知性、感性或可愛形象，都能經由專業的量身訂作，塑造出自己專有的貝齒魅力美學。

那 要如何設計出具特色誘人魅力的美齒呢？簡單來說，除基本的黃金比例微笑曲線塑造外，門齒與犬齒是最可以創出具個人化特色的，如塑造俏皮的小犬齒，再搭配門齒一點點兔寶寶牙，就適合走可愛路線；或者想要雙唇微張的性感造型，一樣能藉由美齒客製化達成。通常明星藝人要具親和力，多半在門牙的設計上會有一定的特色要求，如此粉絲們不用近距離看到偶像，就可以輕而易舉感受到崇拜偶像微笑起來的十足魅力。

藝術家之於設計師，就如同藝人之於專業牙醫師，要完成醫療美感塑牙，除了雙方經過事前溝通討論，有時經由醫療模擬的專有程序精密計算出成果，尤其是偶像級明 星藝人不容許笑容設計失敗，相對需要高標的醫療程序，呂睿庭表示，美感塑牙過程中包括患者特質、美感要求及醫療咬合，三者缺一不可，執行的項目包括牙齒要 美白、牙周應健康、牙齦造型美觀、牙齒顆顆動人咬合重建要適宜以及美齒療程結束後的保養，皆環環相扣，才能創造出動人的美齒造型。

空姐予人的印象不外乎是儀態大方、笑容可掬的端莊形象，如果笑起來卻露出一口泛黃牙齒或牙齒開縫，那可就貽笑大方了。門診發現，最近知名航空公司服務頭等艙的空姐，一窩瘋美齒整形，希望能在景氣回溫之際博業績，因此比誰笑容更甜美、迷人，就成了檯面下較勁的真功夫。

每 個能當上空姐幾近是千中選一的佼佼者，對於外貌條件自然要求嚴苛，但近年來美齒整形已蔚為風潮，就連空姐對自我要求也更高規格，工作時露出潔白亮麗的微笑 美齒，儼然成為儀容表態上不可或缺的加分要素。美容植牙學會創始醫師呂睿庭表示，空姐對美的訴求多為及時性，也希望短時間內就能煥然一新，牙齒美容貼片是 個不錯的選擇，將牙齒利用美齒貼片的塑形，就能迅速解決齒列不正、門牙開縫、黃板牙的困擾，沒有醜態的過渡時間，兩週以內立即擁有一口漂亮潔白美麗造型的貝齒。

通常有兩種類型的空姐會來尋求美齒工程，除了上述提及的牙齒過黃、門牙開縫、牙齒有裂 縫等情況，可以迅速美化改善之外，還有另外一種是配戴牙齒矯正器結束，牙齒雖然已整齊歸位，但因為牙齒本身形狀、顏色無法改變，秉持「好還要更好、美還要 更美」的標準，對於美齒的需求仍有急切的渴望。所以，她們的心態絕非「遮醜」，而是希望追求完美，其中國內女星侯佩岑、以及國外影星安琪拉貝蒂絲，最常被 拿來當作美齒的參考範本。

一般而言，除了牙齒本身斷裂範圍過大、蛀牙嚴重，或暴牙太厲害，美 容貼片效果有限之外，呂睿庭醫師表示，若是有縫隙或過短、前牙齒色泛黃或難處理的四環黴素牙、牙齒形狀的排列輕微異常、不整等擾人問題，又不想大量破壞牙 齒的病人，全都可以經由美容美白貼片，快速輕鬆的矯正，達到牙齒變美的神奇效果。

一位個性爽朗的豪門千金，平日處事不拘小節，惟獨拿「看牙」這件事沒輒？正值不到20歲的豆蔻年華，牙齒卻已「身經百戰」，從此將看牙醫視為如臨大敵一般，直到鼓起勇氣再踏進牙醫診所，才發現整個看牙過程與過去可怕的經驗完全不同，輕輕鬆鬆就重新擁有一口漂亮的微笑美齒。

原 來國中時期因為一口亂牙，決定進行齒顎矯正，戴上牙套後卻因為怕痛，常常沒有認真做好牙齒清潔的工作，結果卻在齒顎矯正進行到一半時，牙齒疼痛、牙齦發 炎，前牙嚴重到已被蛀黑的地步，齒顎矯正療程自然無法持續，當下牙箍得全拆掉，又因為牙周發炎引發牙根尖囊腫，4、5顆牙齒竟然也因此報銷。WCLI雷射 專科醫師呂睿庭表示，在經過低疼痛的牙周病雷射治療後，豪門千金從此對看牙大改觀，接下來陸續進行美感塑牙與植牙的療程，決心要把一口爛牙拯救回來，最後 終於如願以償，不論人前人後都能笑臉盈盈，人緣也比以前更好。

所謂愛美是人之天性，想變美亦 具有十足感染力。尤其看到女兒一口漂亮美齒大變身，就連年近半百的豪門媽媽也突破看牙的心理障礙，才發現原來笑起來臉部左右不對稱、略微歪斜的元兇，竟是 導因於牙齒咬合不正的結果。在進行咬合重建、星鑚瓷冠的美齒雕塑後，臉部已沒有一大一小的問題，現在笑容變得更迷人、自信，整體看起來也變得更年輕。沒想到，這股變美的風潮接二連三，最後就連平日公務繁忙的爸爸，也願意撥冗到牙醫師報到，詳細檢視牙齒的健康，好好修整一番。

隨著牙科技術不斷進步、各種儀器的日新月異，看牙醫過程變得更快速，進行全口重建不再是艱難的工程，低疼痛的牙周病治療與植牙技術也已相當成熟，看牙醫已不 需要退避三舍，相反地，若牙齒出現流血、紅腫，對冷熱敏感時，應盡速向牙醫師報到。若已有牙周問題還能提早發現、及時治療，保護好健全的牙齒；即使牙齒受損、蛀蝕，亦可透過瓷冠的美齒雕塑，重拾美麗。