米果的記事簿

長期以來，民眾都認為牙周病是成年人的疾病，但是近年來小學生和中學生因未確實做好口腔衛生，罹患牙周病有日漸增加的趨勢。

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牙周病主要是由螺旋桿菌所引起，螺旋桿菌會刺激牙齦，引發紅腫流血、破壞支撐牙齒的齒槽骨而導致牙齦萎縮、牙根外露、牙齒搖晃等問題。常見的症狀有：牙齦紅腫、刷牙容易造成流血、牙齦萎縮、對冷熱敏感、口臭等等。

牙周病治療三階段

1、基礎治療階段：除了個人正確的潔牙方式外，還需牙醫師作專業的潔牙，例如：超音波洗牙、深部的牙結石刮除等，另還需將牙齒上不適合的填補物或假牙重新處理。

牙周病會不會二度感染上身？其實三成靠醫師，七成要靠自己。現在還沒有牙周病的人，千萬不要以為事不關己，若是牙周病已經上身，除了遵照醫囑，治療完畢後更要採取高規格的口腔衛生保健，並且戒檳榔及香菸，否則牙周病還是會再復發。一旦牙周病復發，就還需再醫治。

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很多過去罹患過牙周病的患者，不論是採用傳統治療或雷射無痛治療，最後卻都因為牙周病又上身來求醫診治。牙醫師呂睿庭表示，牙周病與口腔衛生習慣息息相關，如果牙周病治療完畢後，潔牙的習慣還是沒做好，很容易會再度引發牙周病，短則3至5年發作，長達10年都有可能，而且齒牙動搖的情況可能比第一次更糟糕。

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罹患牙周病的成因通常有三種，第一，因為本身免疫系統不佳，口腔內孳生病菌的機率大大提高，經年累月之下，牙結石就容易覆蓋牙齒表面，嚴重時甚至侵蝕牙床骨，等到牙齒動搖時，多半為時已晚。這類患者多半是因為口腔清潔不恰當，導致牙菌斑不斷堆積在牙齒表面，最後才釀成牙周病，要避免的最好方法，就是在進食完畢後5至10分鐘，趕緊刷牙，立即清除殘留在牙齒的牙菌斑。

最近剛和王仁甫完成終身大事的季芹，夢幻般的婚禮更是讓許多人羨慕不已。季芹，因為有著一張永遠年輕的娃娃臉，所以一直有著季妹妹這個稱號，甜美的笑容更是讓這個稱號更加的實至名歸。

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想要擁有一口健康的牙齒，牙齒的清潔是很重要的，除了可以維持好口氣之外，也是擁有甜美笑容的關鍵喔！以下就讓 呂 醫師來告訴你，如何預防牙周病，讓你也能跟季芹一樣美麗喔！

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留存在牙齦附近的牙菌斑是造成牙周病的最大因素。牙周病是一種慢性疾病，而且是屬於細菌感染造成的疾病。口腔中牙齒、黏膜、唾液都是這些細菌的溫床，而且牙菌斑中含有多種毒性很強的厭氧性細菌，這些細菌會入侵牙周組織，這些細菌所分泌的毒素，會破壞免疫反應，形成牙齦、牙周韌帶和齒槽骨的傷害。

你是否常常覺得牙齦的地方紅腫脹痛？也許你不加理會，讓它自然痊癒，或者按照民間傳統方式抹鹽消毒，嚴重的時候才到鄰近的醫院就診。

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不論以何種方式治療，假使一有輕忽，很容易引發細菌感染，甚至必須住院治療。最近就經常有病患來詢問關於牙周膿種的問題，呂睿庭醫師在這裡跟大家分享牙周膿種的小常識及注意事項：

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Q:什麼是牙周膿種？

日前報 載有一名女性至台中某知名牙科診所植牙，結果因為牙醫師誤判左上齒槽骨高度，而貿然進行植牙，竟造成鼻竇穿孔，致使患者鼻涕倒流、頰部疼痛，痛苦不已。在 牙科門診有時會發現患者因為上顎齒槽骨嚴重萎縮，或是患者鼻竇腔較低過於靠近牙齒，導致植牙手術過程植體不慎植入鼻竇腔，造成鼻竇穿孔引發後續不舒服的情 況。

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碰到患者需植牙後牙區因骨缺損較大，骨床高度低於植體長度時，需要先做一個手術稱之為鼻 竇增高術，就是先把患者鼻竇腔的底部先撐高補骨後再植入植體，才不至於遇到植體會植入鼻竇腔的情形，呂睿庭醫師表示，醫界面對鼻竇增高術，有兩派看法，有 的醫師認為這是植牙穿出鼻竇沒有什麼，但是屬於醫院保守派的醫師則認為進行鼻竇增高術時要謹慎小心，植牙時植體不能打穿鼻竇。

鼻竇增高術的作法醫界較常使用的方式，有以傳統小槌子敲擊方式，醫師力道拿捏要謹慎小心以避免打穿，患者也容易因敲擊而有重擊感，後 續易產生頭昏感也可能形成輕微腦震盪。現在已經有微創鼻竇增高術，是採取旋轉方式，方式是運用特殊儀器，將鼻竇慢慢旋轉提升，再運用雷射水刀壓力將鼻竇撐 高，造出補骨空間，整個療程較為緩和，患者不易產生不舒適感。

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微笑是一種國際語言，若能笑起來魅力迷人，不僅有助人緣提升，還能招來正面桃花。藝人如花一開口笑就露出整片上牙齦，雖然成為眾人眼中的獨特標誌，但是 在牙科美學裡，卻是屬於牙齦外露嚴重的標準案例，若藉由牙齦整形輔以複合式美齒塑型的快速療程，一樣能輕鬆擁有像名模林志玲般的微笑美齒。

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牙齦 外露或變形嚴重、齒列不正及玉米牙的患者，常會因為笑起來不美觀而自卑感作祟，習慣抿嘴淺笑將牙齒藏起來，根據牙科醫學會認定，微笑時以上牙齦露出0.2 至0.3公分為最佳美學標準，WCLI雷射專科醫師呂睿庭表示，進行牙齦整形則是將亂牙變美齒的第一步，若牙齦整形完畢可能出現牙根漏縫的問題，就可以再 利用瓷牙貼片進行美齒塑型，訂做出有自信的微笑美齒。

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齒列不正的患者常因牙齒表面或齒縫清潔不徹底，導致罹患牙周病，欲進行傳統齒列矯 正之前，應先治療好牙周病，如果貿然進行矯正，口腔清潔卻未徹底執行，就可能導致配戴矯正器期間發生掉牙，最後必須植牙的憾事。如果已經罹患牙周病還想擁 有漂亮整齊的牙齒，可以尋求瓷冠快速矯正一途，先利用雷射牙齦整形一併治療牙周病，再運用全瓷牙冠作齒列美感塑型，此方式不需做正顎手術也不必花上2至3 年漫長的矯正過程，也能擁有一口亮麗貝齒。

長期以來，民眾都認為牙周病是成年人的疾病，但是近年來小學生和中學生因未確實做好口腔衛生，罹患牙周病有日漸增加的趨勢。

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牙周病治療三階段

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Q:什麼是牙周膿種？

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糖尿病患者特別容易出現牙周病，而牙周病也會讓糖尿病更惡化，形成惡性循環。

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牙科醫師呂睿庭解釋，糖尿病患者的血糖較高，容易在血管壁形成一種特殊物質，導致牙齦、牙床骨周邊血管變得更細，減少養分供給，抵抗力也會變弱，細菌很容易就會攻擊牙齦，導致牙齦發炎、萎縮。糖尿病患者一旦罹患牙周病，特別不容易痊癒，即使治療過後，癒合也比較差。

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為 什麼牙周病也會讓糖尿病惡化？呂睿庭醫師進一步解釋，一旦發生牙周病，身體會派出大量巨噬細胞到發炎部位，以對抗外侮，巨噬細胞會釋放出腫瘤壞死因子 (tumornecrosisfactor，簡稱TNF-α)，TNF-α很容易影響胰島素效果，使血糖升高，讓糖尿病病情更為惡化。糖尿病惡化又會讓牙 周病症狀加劇。

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「牙齒痛，痛死人？」別懷疑，這可不是危言聳聽！過去就曾發生一名40歲壯年男子因牙痛隱忍長達一週未就醫，最後卻讓細菌到處流竄，最後跑到胸腔、血液裡，引發敗血症身亡，雖然這是罕見病例，不過，牙醫師也指出，牙齒痛起來不應輕忽，若能早點看牙科，就不致發生如此憾事。

如 果根管治療滅菌不完全、牙套材質不良，或密合度不佳，都有可能導致牙根裡頭持續發炎、化膿的牙根間囊腫，如果不及時治療，通常牙齒內的細菌會慢慢侵蝕，甚 至從一顆牙根傳染到另一顆牙根。牙根間囊腫又稱為根間牙周炎，指的是牙根裡發炎、化膿，暗藏許多細菌，才會導致疼痛，忽視的結果可能會造成蜂窩性組織炎， 嚴重甚至擴大感染，後果不堪設想。

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常聽到有人喊牙痛，其實可能已是骨床痛。牙醫師呂睿庭說， 剛開始牙肉會生出小膿疱，這就表示細菌已累積到一定的量，必須尋找出口，也許刺破或服用消炎藥，暫時讓膿疱消失，但隨著之後長膿疱的機率愈頻繁，初期可能 只有牙齒悶痛咬合不適感，一旦牙肉紅腫伴隨疼痛甚至臉部外觀有腫脹情形時，就得小心可能是急性牙髓炎了，如果腫脹到肌肉組織變硬，必須趕快掛急診為上策， 否則可能會致命。

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一位30多歲的職業婦女戴上牙齒矯正器一年多，有天發現好幾顆牙齒開始有動搖跡象，定期回診後，醫師告知是因為戴著矯正器以致牙齒沒刷乾淨造成，加上患者對美 的要求標準高，因此，醫師並嘗試將牙齒拉寬，矯正工程持續進行，沒想到更多顆的牙齒都在搖晃，這才發現牙周病嚴重惡化，最後矯正牙線套全拆，不僅牙齒美麗 工程必須重新再造，時間、金錢也白白浪費。

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這名女性患者早在第一次牙齒動搖時，其實就已產生 輕微牙周炎，但是未做即時治療，仍繼續牙齒矯正，導致最後難以收拾的結局。牙醫師呂睿庭表示，當她前來求診時，已經牙齒開縫、牙周病菌噬蝕牙床骨，伴有牙 齦上縮的問題，在害怕疼痛、受夠了的心情下，先以微創雷射手術治療牙周病，接下來進行上下牙齒瓷牙貼片美化，短短幾個月內，就幫助她重新拾回信心，展開燦 爛笑顏。

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不想戴上醜醜的牙套，經歷漫長的矯正期，瓷牙貼片是一種快速能讓牙齒美白又兼具美化 的不錯選擇，它能幫助改善牙齒顏色、形狀及位置，讓牙齒能看起來更自然、美觀和健康。若是有牙齒暗沉困擾、黃板牙、四環黴牙、根管治療後的牙齒或門牙開縫 過大，以及牙齒有畸形或小蛀洞時，都可以利用瓷牙貼片煥然一新，擁有自信完美的笑容。

國內資深劇場演員兼編導林如萍，現為國立臺北藝術大學戲劇學系專任助理教授，目前正如火如荼導演一齣新戲─2010北藝大戲劇學院夏季公演《Kalpa：時光之 劫》，她正為這一齣即將於5月21日至30日於北藝大戲劇廳演出的新戲努力排練，儘管時間非常緊湊，注重牙齒健康的她，已經悄悄完成植牙治療，現在說話、 微笑，都顯得較具自信，就像對於這一齣戲所有參與者的付出，充滿信心一樣。

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《Kalpa：時 光之劫》是由二十世紀頗具影響、個性的作家瑪格麗特．莒哈絲作為出發，由導演林如萍以及多位劇場搶手設計黎仕褀、靳萍萍、曹安徽以及周東彥共同創作，並特 別邀請新生代舞者以及編舞家孫佳瑩為本次演出打造全新身體流。Kalpa是梵文，譯音為「劫波」，意為極久遠的時節，佛教以世界經歷若干萬年即毀滅一次， 再重新開始為「一劫」。2009年是林如萍生命歷程中一個很大的波動，死亡陰影不斷迴旋，面對母親、親近的學生和同劇組的演員相繼離世，讓她重新回到最 初，反芻自己與世界與劇場的關係。

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林如萍曾經導演過波蘭劇作《教授》、貝克特劇作《克拉普最 後的錄音帶》、 Christopher Hampton劇作《危險關係》、田納西威廉斯劇作《慾望街車》、戈爾德思劇作《棉花田上的孤寂》、查拉劇作《瓦斯心》、彼德漢克劇作《馬哈/薩德》、編 導《步青春》、金士傑劇作《明天我們空中再見》﹙2007台北/2009上海﹚，近期籌畫《Kalpa：時光之劫》新戲，也讓她卯足全力。她是一個自我要 求很高的人，只要認為是對的事情，就會盡力去達成。但是她也不諱言，因為從事藝術工作，壓力過大，以致養成了抽菸的壞習慣，所以才會讓自己的牙齒也吃了不 少苦頭。

日前報 載有一名女性至台中某知名牙科診所植牙，結果因為牙醫師誤判左上齒槽骨高度，而貿然進行植牙，竟造成鼻竇穿孔，致使患者鼻涕倒流、頰部疼痛，痛苦不已。在 牙科門診有時會發現患者因為上顎齒槽骨嚴重萎縮，或是患者鼻竇腔較低過於靠近牙齒，導致植牙手術過程植體不慎植入鼻竇腔，造成鼻竇穿孔引發後續不舒服的情 況。

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碰到患者需植牙後牙區因骨缺損較大，骨床高度低於植體長度時，需要先做一個手術稱之為鼻 竇增高術，就是先把患者鼻竇腔的底部先撐高補骨後再植入植體，才不至於遇到植體會植入鼻竇腔的情形，呂睿庭醫師表示，醫界面對鼻竇增高術，有兩派看法，有 的醫師認為這是植牙穿出鼻竇沒有什麼，但是屬於醫院保守派的醫師則認為進行鼻竇增高術時要謹慎小心，植牙時植體不能打穿鼻竇。

鼻竇增高術的作法醫界較常使用的方式，有以傳統小槌子敲擊方式，醫師力道拿捏要謹慎小心以避免打穿，患者也容易因敲擊而有重擊感，後 續易產生頭昏感也可能形成輕微腦震盪。現在已經有微創鼻竇增高術，是採取旋轉方式，方式是運用特殊儀器，將鼻竇慢慢旋轉提升，再運用雷射水刀壓力將鼻竇撐 高，造出補骨空間，整個療程較為緩和，患者不易產生不舒適感。

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根 據世衛組織統計，90至95%成年人都有牙周病，這也是大部分牙齒喪失的最主要原因。牙周病是細菌感染造成，依其感染程度，有人相安無事，卻也有人嚴重到 掉牙。在嚴重牙周炎治療過程中，有一些無法保留或預後不佳的牙齒被拔除，也有一些齒槽骨嚴重被吸收、咬合創傷，但仍具保留價值的牙齒。這些情況均需要經牙 齒咬合補綴以穩定牙周創傷後被留下的牙齒，恢復患者的咬合功能等。

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一旦罹患牙周病後，牙齒的齒槽骨會喪失，支撐力不佳，若牙根發炎嚴重牙齒就會開始搖動，如果搖動度太大就難逃拔除的命運，甚至產生無法咬合與咀嚼的後遺症，或前牙區牙縫變大有外觀上不美觀問題，必需做假牙解決此問題，或重新做齒列重新調整。

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只是牙周病破壞的齒列與未受牙周侵害的齒列注意事項是不同的，醫師面對已受傷的牙齒與骨床，必需加以特殊考量與設計，才能恢復牙齒美觀與咬合咀嚼的功能並同 時擁有健康的牙周，WCLI雷射醫學會專科醫師暨台灣植體醫學會專科醫師呂睿庭表示，許多患者因畏懼治療牙周疼痛而裹足不前，現已有三合一無痛治療牙周病 模式，運用高科技雷射、傳統翻瓣與石英震盪去除牙結石與牙周、骨床內細菌，所以患者不需擔心疼痛問題。牙周病治癒後的假牙重建有別於一般做假牙，此時要特 別考量咀嚼能力、咬合能力，尤其必需先治療牙周病，待補牙完成後，再進行咬合重建，此時並同時需配合建立高標準且正確的口腔衛生習慣，此一連串過程可稱為 牙周復健補綴，這也是所謂牙齒治療復建的希望工程。

最有名的牙套妹非小S莫屬了，當時在螢光幕前不僅敢秀敢現，還讓戴矯正器儼然成為一股流行時尚。雖然牙齒排列不整、或是有輕微的暴牙、戽斗，的確可藉由齒顎矯正改善，不過，戴上矯正器需費時至少1至2年，也讓一些人裹足不前，其實，變美還有其他更快速的選擇，透過瓷牙貼片、全瓷冠牙套，加上牙齦整形等美化過程，醜小鴨同樣能快速變天鵝。

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一位粉領族來到診間，因為矯正完畢後，並未遵照醫囑，按時乖乖戴著維持器，未料辛苦戴了兩年的矯正器後，已經排列整齊的牙齒開始「走位」，前牙漸漸開縫，露出醜醜的洞，愛美的她在驚嚇之餘，趕緊找專業醫師協助，最後經過一番牙齒美化工程，才終於重新展露笑顏。

戴上矯正器的時間歲月漫長，通常醫師都會先提醒患者，要有心理準備至少要戴著2年左右，但是，有些人愛美無法讓自己當鋼牙妹(弟)太久，所以，現在許多矯正醫師使用多整際法矯正方式，首先先用傳統鋼線矯正方式，半年後改為舌側矯正器，之後又改為透明矯正器，過程曲折時間也拉長，最終都只有一個目的-就是要變美。牙醫師呂睿庭表示，配戴矯正器前需要作好與時間賽跑的心理準備，過程中必須勤勞的刷牙，矯正器拆掉後，還必須持續戴著牙齒維持器，時間長短冗長，如果沒有足夠的耐心，往往會出現矯正後遺症。

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目前「宅男宅女」蔚為流行，但是根據了解這一些族群因為長時間居家，生活閒散，反而牙齒保健多數不及格，且多已罹患輕微牙周病。放著牙周病不管，小心會有疾 病風險，甚至危及生命。罹患牙周病的人，發生心血管疾病、中風、心絞痛、糖尿病和早產風險明顯上升，根據研究數據統計，患有牙周病的人，可能引發心臟病的 機率，甚至是一般沒有牙周病者的1.5至2倍！

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人體口腔內有無數細菌，平均1C.C.唾 液，細菌數量就有10億個以上，WCLI雷射醫學會專科醫師暨台灣植體醫學會專科醫師呂睿庭表示，有蛀牙、牙周病或口腔黏膜經常受傷者，細菌都可以趁虛而 入，甚至跟隨著牙周組織的血液流到心臟，附著在受傷的心臟瓣膜，引發細菌性心內膜炎，如果沒有及早發現，嚴重者可能危及性命安全。患有先天心臟病、風濕性 心臟病、二尖瓣脫垂及經靜脈注射的吸毒者等高危險群，應在至牙醫求診時，應先向牙醫師說明病情，預先服食抗生素預防細菌入心，以避免細菌感染所造成的感染 性心內膜炎。

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有的人誤以為只要給牙醫師洗牙，就可以避免牙周病上身，其實單靠洗牙並不能解決 所有牙周病問題，因為牙周病嚴重程度不同，採取的治療方式也不一樣。如果僅是依靠定期洗牙，每天卻不好好清理牙齒，就如同每年只大掃除一次，並無法達到徹 底清潔效果。目前已經有無痛雷射治療牙周病，不但可清除口腔內有害滅菌，還能活化牙周組織的自癒與再造能力。